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低分子肝素的使用及注意事项

发布时间:2019-06-04 14:38 来源:未知 编辑:admin

  低分子肝素的利用及留意事项_医药卫生_专业材料。 低分子肝素的利用 及 留意事项 进修内容及方针 1.低分子肝素临床使用的顺应症、禁忌症 2. 打针低分子肝素的方式 3.皮下打针低分子肝素不良反映的原 因阐发 4.发生打针低分子肝素不良反映的处

  低分子肝素的利用 及 留意事项 进修内容及方针 1.低分子肝素临床使用的顺应症、禁忌症 2. 打针低分子肝素的方式 3.皮下打针低分子肝素不良反映的原 因阐发 4.发生打针低分子肝素不良反映的处置方式 低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) 低分子肝素, 是由通俗肝素解聚制备而成的一类 分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代成长起来 的一种新型抗凝药物。与肝素比拟,LMWH具有生物利 费用高、抗栓感化强、出血不良反映少等长处, 因而, 在临床上的使用越来越广。 目前临床常用的低分子肝素 1、依诺肝素钠(克赛): 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、达肝素钠(法安明): 5000IU/支 3、那曲肝素钙(速碧林): 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 · 顺应症 ? ? ? ? 防止血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死,血栓性静脉炎) 医治血栓栓塞性疾病(下肢静脉栓塞、DIC) 在血液透析中防止血凝块构成 医治不不变性心绞痛及非Q波心梗 禁忌症 ? 有出血危险的器官毁伤(消化性溃疡,出血性脑 血管不测等) ? 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 ? 有与利用低分子肝素相关的血小板削减症病史的 患者 ? 产后出血及严峻肝、肾功能不全者 ? 严峻高血压,严峻颅脑毁伤的患者和急性传染性 心内膜炎患者 用药路子及部位 路子 皮下打针或静脉给药, 禁止肌注!!! 部位 上臂三角肌下缘 打针范畴小 腹部 打针面积大 皮下脂肪层相对薄 皮下组织肤浅 皮下脂肪多 毛细血管相对少 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰硕 皮下温度恒定 药物接收快 不受活动的影响 刺破后易构成深部血肿 范畴选择 为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下鸿沟,摆布为 锁骨中线cm),左 右交替打针,2次打针点 间距2cm。 打针方式 打针前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤构成皱褶 垂直角度拔出针帽 打针方式 不消排气!!! 将针头朝下, 空气弹至药液上方 右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(按照患者的胖瘦程 度决定打针深度) 左手将推注杆推至打针器底部(留意速度, 4~5s) 打针方式 打针毕逗留10s,使药液根基扩散 用棉签轻按穿刺处,垂直拔出打针器,连结手推打针器 嘱病人连结捏起皮肤,用指腹轻压穿刺口5~10min,力度以 皮肤下陷1cm为度 用药后察看要点 对用药跨越7d的患者应加强察看。护士在 用药期间及每次打针前后均应细致查抄患者的 局部出血环境及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反映,如腹部打针部位呈现硬结、淤斑、 痛苦悲伤等,应警戒有出血可能。在利用过程中定 期检测血小板计数、凝血酶原时间(PT)、 部门凝血活酶时间(APTT)、纤维卵白原 (FIB)及肝、肾功能等。 不良反映 痛苦悲伤 打针部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它 缘由阐发 打针过浅:皮肤浅筋膜区分布较多神经和血 管,打针过浅或针头斜着刺入皮肤,形成针头 毁伤区域扩大就会惹起较着痛苦悲伤。加之表里穿 刺点不在统一位置,易形成皮下淤血。 药液残留:该药刺激性强,排气后针头处有 药液残留,进针后部门药液刺激神经,渗入毛 细血管,添加痛苦悲伤并呈现瘀斑。 缘由阐发 注入药液速渡过快:注入速渡过快使局部浓 渡过高,发生痛苦悲伤构成硬结。 打针部位:未选择合适的打针部位和方式, 如肌肉内打针会惹起痛苦悲伤,使皮下血肿的症状 愈加较着。 缘由阐发 拔针方式欠精确:拔针速渡过慢或未沿打针 角度拔针,导致部门药液渗入皮下形成痛苦悲伤和 瘀斑。 按压时间和力度:该药虽抗凝感化较弱,但与 阿司匹林等药结合使用,会影响血小板堆积形成 皮肤瘀斑。 不良反映的处置 自行接收 1.0~1.5m㎡ 不等的固定结节,为局部小血肿 不良反映的处置 冷敷 当发觉有血肿构成时,当即演讲大夫停 药,局部按压30分钟,以防继续出血,后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷,因低分子肝素 的抗凝感化,局部冷敷的时间可恰当耽误。 在冷敷时留意防冻伤。 不良反映的处置 穿刺抽吸 若是血肿很大,经上述医治仍不克不及接收消 退的血肿,可用无菌打针器抽吸或赐与皮下血 肿切开断根术,应严酷无菌操作,防止传染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净,可进行多次抽吸,直至血肿衰退为止。 不良反映的处置 康惠尔加强型通明贴外敷 透气 、 防水 、低过敏 改善局部组织供氧和血液轮回 , 推进淤血消失 推进水肿 、 淤血接收,缓解痛苦悲伤 健康宣教 ? 使用低分子肝素时,护士除了严密察看病情外, 还应教会患者注重并进行自我监测,包罗留意大 便,尿液颜色,皮肤粘膜,牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部免得添加出血危险 性,勿抠鼻,用软毛刷刷牙;留意平安,尽量避 免发生碰撞或颠仆,若有非常,及时报告请示。 小结:操作要点 操作前按摩 部位选择 打针前不排气 捏起皮肤皱褶,垂直进针 确定无回血后方可打针 打针完毕逗留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方式、时间 穿刺部位禁忌按揉热敷 心理护理及宣教 部门文献 [1] 姚文.低分子肝素皮下打针方式的护理研究进展[J].解放军护理 杂志,2008,25(10A):39-40 [2]温成菲,姜谧等.皮下打针低分子肝素钙致腹直肌下血肿1例报 告[J].吉林医学,2010,31(2):574-575 [3]闫焕英,张秀华等.分歧拔针方式对皮下打针低分子肝素钙后 皮下瘀血的影响阐发[J].齐鲁护理杂志,2007,13(13):60 [4]林琳,黄超级.经皮冠状动脉成形术病人皮下打针低分子肝素 后按压方式研究[J].护理研究,2006,20(9):2310-2311 [5]徐玉群,徐星辰等.皮下打针低分子肝素钙按压时间的临床观 察[J].临床护理杂志,2009,8(12):77-78

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