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速碧林那屈肝素钙注射液使用注意事项ppt

发布时间:2019-06-04 14:38 来源:未知 编辑:admin

  速碧林那屈肝素钙打针液利用留意事项.ppt

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  (速碧林)那屈肝素钙打针液 利用留意事项 (一) 顺应症1 在外科手术中,用于静脉血栓构成中度或高度危险的环境,防止静脉血栓栓塞性疾病。 医治已构成的深静脉血栓。 结合阿司匹林用于不不变性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的医治。 在血液透析中防止体外轮回中的血凝块构成。 --仿单 --静脉血栓栓塞症抗凝医治微轮回血栓防治专家共识 怀胎妇女保举利用LMWH 来医治和防止静脉血栓栓塞。产前24h 停用LMWH,产后可恢复之前的抗凝方案。 LMW肝素欠亨过胎盘,不会惹起胎儿的抗凝。 在防止和医治中,那屈肝素应通过皮下打针给药。在血透中,通过血管内打针给药。不克不及用于肌肉打针。 肿瘤归并急性肺栓塞 勾当性肿瘤是VTE复发的主要危险峻素。肿瘤患者发生急性肺栓塞后应接管持久抗凝医治。 建议赐与VTE归并肿瘤患者至多3~6个月的低分子肝素医治。6个月后赐与何种医治方案尚不明白,建议只需肿瘤仍处于勾当期,即应持久赐与低分子量肝素或华法林医治。 大部门患者可持久使用华法林,肿瘤患者持久使用低分子量肝素更为平安。 怀胎急性肺栓塞的医治 无休克或持续性低血压的怀胎患者,保举进行低分子量肝素抗凝医治。也可利用通俗肝素,但持久使用可能导致骨质松散。 --急性肺栓塞诊断与医治中国专家共识(2015) 肝素和低分子量肝素的医治性使用. UPTODATE.专题最初更新日期: 2017-02-2 肝素诱导的血小板削减症的临床表示和诊断.  UPTODATE.专题最初更新日期: 2017-07-26 血小板削减症 影响骨代谢的药物.UPTODATE.专题最初更新日期: 2017-08-03. (二) 禁忌症1 1. 那屈肝素禁用于下列环境: 对那屈肝素或那屈肝素打针液中任何赋形剂过敏。 有利用那屈肝素发生血小板削减的病史。 与止血非常相关的勾当性出血或出血风险的添加,不是由肝素惹起的弥散性血管内凝血除外。 可能惹起出血的器质性毁伤(如勾当的消化性溃疡)。 出血性脑血管不测。 急性传染性心内膜炎。 接管血栓栓塞疾病、不不变心绞痛以及非Q波心肌梗塞医治的严峻肾功能损害(肌酐断根率小于30 ml/min)的患者。 糖尿病视网膜病变者2。脑动脉瘤患者2。 勾当性肺结核3。 --仿单 --uptodate --药理学 2. 一般不适宜鄙人列环境中利用本药: 严峻的肾功能损害。 出血性脑血管不测。 未节制的高血压。 --仿单 (三) 初始剂量: 1. 防止性医治 中度血栓栓塞构成危险的手术:0.3ml,qd,大约在术前2小时进行第一次打针。 高度血栓栓塞构成危险的手术:髋关节和膝关节手术。 医治持续时间:根据血栓栓塞构成危险度来选择抗凝医治时间。对于普外手术,肝素的平均利用时间小于10天。 在一般环境下利用时,防止剂量的那屈肝素并不影响活化部门凝血活酶时间,因而医治中监测该项目标没成心义,也无需监测抗凝血因子Xa的活性。 --仿单 体重(kg) 从术前到术后第三天每日每次用量 从第四天起每日每次用量 51 0.2ml 0.3ml 51~70 0.3ml 0.4ml 70 0.4ml 0.6ml 2. 医治性用药 对已构成的深静脉栓塞的医治:q12h。 医治持续时间:那屈肝素的利用时间一般不该跨越10天。包罗用Vit K制剂均衡的时间。除非禁忌,口服抗凝药物应尽早利用。 --仿单 体重(kg) 每次用量 体重(kg) 每次用量 40~49 0.4ml 80~89 0.8ml 50~59 0.5ml 90~99 0.9ml 60~69 0.6ml ≥100 1.0ml 70~79 0.7ml 医治不不变性心绞痛和非Q波性心计心情梗塞:q12h;联用阿司匹林(保举剂量:在160~325mg的)。 --仿单 体重(kg) 打针剂量 初始的一次性静脉推注 皮下打针(每12小时) 50 0.4ml 0.4ml 50~59 0.5ml 0.5ml 60~69 0.6ml 0.6ml 70~79 0.7ml 0.7ml 80~89 0.8ml 0.8ml 90~99 0.9ml 0.9ml ≧100 1.0ml 1.0ml (四) 肾功能损害: 已知那屈肝素次要通过肾脏分泌,故肾脏损害患者可添加那屈肝素表露程度。 肾功能损害程度 血栓栓塞症的防止 医治血栓栓塞症,不不变心绞痛和非Q波心肌梗塞 轻度肾功能损害(肌酐断根率≧50ml/min) 不需要削减剂量 中度肾功能损害(30ml/min≦肌酐断根率<50ml/min) 处方大夫认为剂量削减是合适的,该剂量应削减25%~33% 严峻肾功能损害患者(肌酐断根率<30ml/min) 应将药物剂量减低25%~33% 禁用 (五) 监测频次: 因为具有发生肝素诱导血小板削减症的可能,在利用那屈肝素的医治过程中,应全程监测血小板计数。鄙人列环境下该诊断需要被考虑: 血小板削减症 任何成心义的血小板数量下降(达到根本值的30~50%) 在医治中,本来的血栓环境继续恶化 弥散性血管内凝血 在这种环境下那屈肝素医治必需被遏制。 --仿单 --静脉血栓栓塞症抗凝医治微轮回血栓防治专家共识,2017 血小板计数≤50×109/L的患者不保举利用抗凝药物,血小板计数为50~100×109/L隆重利用。 1. 无肝素相关血小板削减症史的患者 医治前测定血小板计数,然后每礼拜两次,持续21天。此后,对于需要耽误肝素医治时间的病例,每礼拜测定血小板计数,直到医治竣事。 2. 有肝素相关血小板削减症史的患者 从第一天起就要加强临床和尝试室监测(至多每天测定一次血小板数量),尽可能将医治时间缩短,若有需要,当即起头抗维生素K医治。 --仿单 与通俗肝素比,低分子肝素发生大出血和肝素诱导血小板削减症的风险较低。 (六) 药物彼此感化1-2 1. 不建议同以下药物结合利用 (1) 乙酰水杨酸(包罗其衍生物和其他水杨酸制剂): 成果:乙酰水杨酸以解热麻醉剂量与本药合用,有潜在出血风险。 机制:水杨酸抑止血小板功能和对胃十二指肠黏膜的侵蚀感化。 处置:此类药物不成与本药合用,如需利用可利用非水杨酸类解热镇痛药。 (2) 非甾体类解热镇痛药(全身性): 成果:合用可添加出血风险。 机制:非甾体类解热镇痛药可抑止血小板功能和对胃十二指肠黏膜的侵蚀感化。 处置:此类药物不成与本药合用。若必需合用,应加强临床监测。 (3) 右旋糖酐40(胃肠外路子)、噻氯匹啶: 成果:合用可添加出血风险。 机制:以上药物可抑止血小板功能。 --uptodate 2. 同以下药物结合利用时要出格留意 (1) (糖皮质激素,全身性用药): 成果:合用(特别是大剂量或医治时间跨越10日以上时)可添加出血风险。 处置:合用时应调整剂量并加强监测。 (2) 当乙酰水杨酸以抗血小板剂量(医治不不变性心绞痛、非Q波性心肌梗死)与本药合用 成果:有潜在的出血危险性。 处置:常规临床监测。 --uptodate 出血和鱼精卵白逆转 鱼精卵白1mg可匹敌依诺肝素1mg的抗凝血因子Ⅱa及部门(最多60%)抗凝血因子Ⅹa的活性。 肝素和低分子量肝素的医治性使用. UPTODATE.专题最初更新日期: 2017-02-2 仿单 鱼精卵白对那屈肝素的中和效率 那屈肝素.UPTODATE.最初发布时间:2015/5/15 谢 谢

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